本刊訊

 

　　台灣血液基金會自102年2月1日起全面供應經NAT檢驗合格的血品。至今已屆滿十年，而這十年來再無因輸血感染愛滋病毒、B型肝炎及C型肝炎的個案，對於醫療用血的品質及安全，做到了最高級別的保障。

 

 

　　82年8月15日發現首例因輸血感染愛滋病毒個案，讓已在研議當中的「道義救濟」加速進行，最終在衛生署拍板定案後，專款提撥「輸血感染愛滋病道義救濟金」，經與各方協商後，正式於84年7月1日起全面實施，特設置道義救濟金管理委員會；108年1月1日起減半收取，以社會救濟彌補科學檢驗之極限。

 

    初期每案例道義救濟給付200萬元，自民國98年1月1日起，考量幫助無辜受害者之立場，調升每案例救濟給付300萬元。自103年起將輸血感染B、C肝炎個案納入，救濟給付50萬元；107年再擴大，將輸血相關急性肺損傷致死者納入，救濟給付200萬元。

 

       在民國88年左右，歐、美等先進國家陸續開始實施NAT，此法具有極佳的敏感度，也可以有效縮減EIA（血清免疫檢驗）的空窗期，降低輸血後病毒感染的機率。到了101年左右，在亞太地區，已有澳洲、紐西蘭、日本、南韓、新加坡、香港、澳門等全面實施捐血NAT檢驗。101年時，前故董事長林國信前往墨西哥參加第32 屆國際輸血協會（ISBT）會議回來時特別感慨，「墨西哥都已全面實施NAT了，就連東南亞的泰國、印尼、馬來西亞也都實施，亞洲四小龍中唯一還沒實施的就是台灣，在這方面我們顯然是落後了。」

 

　　林前董事長心心念念，為了不要再有因輸血而感染病毒的憾事，一直戮力奔走，希望能全面對於捐入的血液實施NAT，提高血液安全，也保障病人就醫的基本權益。

 

　　對非營利機構來說，全面實施NAT將是龐大的支出，林前董事長不斷與各界溝通、向政府爭取；在96年時，林董事長向當時擔任衛生署長的侯勝茂（現任台灣血液基金會董事長）懇談，終於讓NAT露出第一道曙光，先以衛生署5年專案計畫方式進行研究，再逐步向相關單位取得同意。

 

 

　　獲得侯署長的允諾後，台灣血液基金會積極為執行全面NAT篩檢做準備，台北捐血中心於96年首次執行衛生署「供輸血用之血液常規檢驗增加核酸擴大檢驗（NAT）試辦計畫」，期待能將NAT納入常規檢驗。該評估先以6人份血液樣本合併為1之檢體進行檢驗，並建立完整NAT作業流程及空間動線規劃，其中共篩檢約10萬例捐血檢體，而EIA陰性NAT陽性的檢出率（NAT yield）更高達0.172 %。之後陸續於97至100年間多次執行衛生署「供輸血用之血液常規檢驗增加核酸擴大檢驗計畫」及實施「NAT Pool Testing對醫療用血供應作業評估專案」，總計共篩檢約75萬人次。最終研究結果顯示，仍有相當多的B、C型肝炎無法被EIA篩檢出來，需透過靈敏度較高的核酸檢驗方能驗出；且評估結論以8人份血液樣本合併檢驗是既有效又省成本的可行方案。

 

       台灣屬於B型肝炎高盛行地區， B型肝炎病毒核酸（HBV NAT）陽性之檢出率較歐美國家高出許多，實施血液NAT篩檢成本效益大大超越其他國家，更有其實施之合理與重要性；故為提升血液品質、確保輸血安全，降低輸血感染的情形發生，全面實施靈敏的核酸擴大檢驗方法，並配合高敏感度之血清學檢驗，不僅為國人輸血安全嚴格把關，也可節省醫療資源。

 

 

　　林前董事長多年來向各界尋求協助，終在101年立法院質詢中，公布資料顯示每年因輸血感染愛滋、 B肝及C肝的病患其後續接受治療的醫療費用高達27億元，醫療資源及社會成本付出極大；且捐血全面實施NAT也已是世界趨勢，台灣顯然已落後其他國家。因而在102年獲得政府支持，台灣血液基金會全面導入NAT檢驗，搭配原有的EIA，對愛滋病毒、B型及C型肝炎三項病毒同時實施兩種檢驗方法，有效縮短空窗期。102年2月1日全面供應經NAT檢驗的血品；台灣正式步入全面NAT檢驗的時代，與國際接軌。

 

　　使用NAT檢驗可使B型肝炎（HBV）空窗期由56天縮短至36天；C型肝炎（HCV）空窗期可由82天縮短到10天；人類免疫缺乏病毒（HIV）空窗期可由22天縮短到11天，大幅提高血液安全。

 

　　在未實施NAT檢驗的時代，每年總會有輸血感染的個案，輸血感染經過確認，可給付道義救濟金。前往致送道義救濟金時，雖然知道這是無法避免的科技盲點，但隨著生命逝去或是必須終生治療，患者及家屬都要有面對現實和堅強的勇氣，也要有理智能接受這個發生在自己或親人身上的不幸。金錢往往難以彌補憾事，「雖然都很平和的接受事實，但還是感覺到和家屬之間的一股安靜的哀傷。」當年曾代表致送道義救濟金的人員回憶後提及這樣一個畫面。

 

　　在實施NAT檢驗後，十年來未有因輸血感染病毒的個案，卻也有因為NAT檢驗而得知感染B型肝炎，從錯愕中進而尋求治療，且感謝靈敏的檢驗讓他能及早發現、及早治療，幸運的找回健康，擺脫憂慮，回到生活的常軌；面對這樣的捐血者，我們也感到欣慰。這項檢驗不只保障醫療用血安全，也幫助捐血者發現問題，才能盡早面對，畢竟健康無價。

 

　　在NAT實施十週年的今天，感謝前人為了血液安全的努力不懈，也欣慰能在血液安全的防線上，發揮了最大的功用，保護了用血人，也幫助了捐血者。未來，台灣血液基金會仍會在醫療用血的捐供業務上持續努力，強化對捐血人的服務，為每一袋珍貴的血液做好最嚴密的把關，成為醫療最佳後援。