當你肯捐血   熱血青年   校園捐血  
更多期刊
消化系統疾病之預防與保健
講述/楊培銘醫師(肝病防治學術基金會執行長、台大醫學院名譽教授)
整理撰文/呂宜螢 編輯/杜文靖


從了解消化系統開始
       所謂消化系統是指從嘴巴進食,食物進入食道,然後到胃、小腸、大腸,最後到達肛門,此外還包括肝、膽、胰,負責消化食物、吸收營養的一整組器官。

       肝臟後方有一個小小的器官-膽囊,它的作用如同水庫一般,膽汁由肝臟分泌後,經過膽管先存在膽囊。當你吃了許多油膩食物之後,就會釋放出來,經由總膽管到十二指腸來消化、分解油膩。也就是說,如果你因為結石或某些疾病需切除膽囊,那麼就要特別注意飲食,盡量少吃油膩食物。

       食物從口進入體內之後,經過食道到胃,然後進入十二指腸,然後進入小腸、大腸,腸胃道就是這樣每天反覆持續的運作著。所以,食物進入人體後,其實仍一直以不同形式存在於我們體內,因此大腸中隨時都有宿便的存在,這都是正常的,當然也不要讓大便留存大腸太久,否則會產生毒素刺激黏膜產生病變,例如瘜肉等等;但是即便如此,也不需要經常去清宿便,希望大家都能有正確的觀念。

       以下就針對幾種國人較常見的消化系統疾病來做說明:慢性肝炎、肝癌、大腸癌、胃癌與幽門螺旋桿菌、胃食道逆流。

消滅肝病 刻不容緩
       台灣是肝病盛行的國家,每40分鐘就有一人死於肝病,肝病防治學術基金會成立於民國83年,以消滅肝病為主要宗旨,宋瑞樓教授是當年首先把GPT(現在稱為ALT)列入捐血篩選項目之一的人。

       在過去,每十個接受輸血的人就會有一個出現肝炎,這叫做輸血後肝炎,現在已知這些病人主要是由C型肝炎病毒所造成的,因此在出現篩選指標(C型肝炎抗體,anti-HCV)之後,只要發現血液中含有C型肝炎抗體的人,都不能捐血,所以自此也就沒有再發生輸血後肝炎。

       那麼到底消滅肝病跟預防肝病以及肝臟保健到底有甚麼關係呢?市面上有許多保肝丸、保肝片等食品藥品,人人可能都希望吃保健食品來達到保肝的作用,但是我在這裡要告訴大家一個事實¬¬¬──根本沒有能保肝的食品和藥品,只有傷肝才是真的。事實上,大多數保健食品之效果沒有足夠的數據來支持「有病治病、無病強身」乃是無稽之談,若想要健康,唯有從運動和飲食兩方面著手。

       亂吃藥品、食品有時反而會造成肝臟發炎,這就是藥物性肝炎;所以保健食品往往只是主觀感覺好,並沒有實際功效,並不建議多吃。而治療疾病時的用藥,則應該聽從醫囑,該用藥的時候還是需要用藥,不可擅自停藥。

       肝炎有很多種:除了藥物性肝炎之外,還有新陳代謝性肝病、酒精性肝病以及病毒性肝病。這次主要是來跟大家談談病毒性肝病。

       病毒性肝病較易在人體內存在的主要有五種:A、B、C、D、E型。其中A、E型肝炎只會造成急性肝炎,而B、C、D則會造成慢性肝炎。

       台灣四十歲以上的人因為過去衛生條件較差,容易吃進A肝病毒而讓身體產生具保護性的A肝抗體,但是年輕一代成長於衛生條件較好的現在,沒有接觸病毒,身體反而不會產生A肝抗體,因此目前我們建議台灣40歲以下年輕人應考慮接受A肝疫苗接種,半年內施打兩劑,幾乎都能產生A肝抗體。台灣現代衛生條件佳,較少見E肝,疫苗也尚在研發中。

       B肝也因為已經全面實施新生兒疫苗注射,所以在年輕世代非常少見,而D肝則因B肝存在而存在,因B肝少見,所以D肝自然也幾乎不存在。

       至於C肝的疫苗至今尚未能被研發出來,因為C肝病毒容易突變,而且,雖然知道它是經由體液傳染,卻有許多情況仍難以察覺為何被感染。在這樣的情況之下,C肝無法有效預防,幸而在現代,C肝是可以被治癒的;拜醫療進步之賜,一個罹患C肝二、三十年的病患,可以在八~十二週之內治癒,使人體內的C肝病毒完全被根除。

       過去主要是以打針的干擾素併用口服雷巴威林(Ribavirin)的方式治療C肝。雖然能達成70%~90%治癒率,但是因為副作用太強,只有10%~15%的病人願意接受這種治療。

       從四、五年前開始,免干擾素的C肝全口服新藥問世,副作用小,治癒率更高,且療程大幅縮短,但是價格昂貴,病人負擔不起。所幸藥商配合政策降價,健保已經開始依病情分階段給付,大大的提升C肝治癒率,高達90-95%。

       C肝病毒主要分成6個基因型,台灣的C肝病毒主要為第一型和第二型。在開始給付C肝全口服新藥治療之後,去年追蹤6000個以上病人,SVR12(也就是療程結束後追蹤12周,血中仍測不到C肝病毒)治癒率高達97.5%。世界衛生組織預計在2030年能夠達成消滅C肝的具體目標,而我們台灣有機會提前達成。

       肝臟是沉默的器官,C肝沒有症狀,我們要如何得知是否感染過C肝病毒呢?唯一的方式就是抽血檢驗。我希望推廣做到全民做C肝篩檢,只要抽一點點血,花費300元就能做到,及早篩出C肝來為全民健康把關。

       一般病毒進入正常人體後,人體大多能產生抗體將之消滅,而C肝的可怕在於一旦遭其侵入,有75%會成為慢性C肝病患,導致慢性肝炎,甚至衍生肝硬化及肝癌。


肝是沈默的器官,主動篩檢、積極就醫、早期治療,後天的預防保健很重要,期待人人都有好心肝!

       所以從開始使用全口服新藥以後,理想上只要在血液中測得到病毒,不管肝功能是否異常,都需要治療。也就是說,雖然C肝沒有疫苗可供預防注射,但是我們可以從源頭消滅傳染源,只要治癒C肝帶原者,就能減少C肝個案,進而全面消滅C肝。

       相對於C肝,B肝雖然有疫苗,但是卻無法治癒,只能用藥物抑制病毒複製並避免發炎。理想的治療模式是先打干擾素一年,若無效才改用口服抗病毒藥物。在台灣,肝硬化90%是跟B、C肝有關,也就是說,只要B、C肝能控制或治癒,不要讓肝臟衍生肝硬化,就很少會走向肝癌。所以肝病防治學術基金會多年來鼓勵民眾主動篩檢、積極就醫、早期治療,期待人人都有好心肝!

       除此之外,國人還有脂肪肝的隱憂。脂肪肝有兩種,一種是飲酒過量造成的酒精性脂肪肝。另一種則是營養過剩、肥胖造成的非酒精性脂肪肝,兩者都有可能走向慢性肝炎、纖維化、肝硬化甚至肝癌。

       非酒精性脂肪肝的預防可以參考BMI的數值(體重/身高的平方)。BMI越高產生脂肪肝的機率也會越高,而且肝一旦產生肝炎及纖維化就會越難回復。事實上,只要能減輕百分之十的體重,脂肪肝也能隨之消失,所以在此還是要再度強調,想要擁有健康的身體,終究還是要回歸到最重要的飲食與運動兩大面向。


只要能減輕百分之十的體重,脂肪肝也能隨之消失,所以在此還是要再度強調,想要擁有健康的身體,終究還是要回歸到最重要的飲食與運動兩大面向。

根除幽菌 遠離胃癌
       若從國人十大癌症死因看來,消化器官在十大癌症死因中佔了頗多比例,除了肝癌之外,大腸癌、胃癌、食道癌、胰臟癌也都名列其中。

       其中胃癌在台灣已經慢慢持續減少,主要原因就是幽門螺旋桿菌(簡稱幽菌)的發現,世界衛生組織在二十年前已宣布幽門螺旋桿菌為微生物型的致癌物質。這是因為幽菌在胃黏膜生根後,會產生慢性胃炎或胃潰瘍、十二指腸潰瘍。一旦產生慢性胃炎,造成腸化生、胃萎縮,就較容易導致胃癌。胃內若有幽菌的存在,一生中發生胃癌的風險大約為1%~2%,嗜吃醃漬食物則風險更高,可達4%。

       在台灣,有一半的中老年人的胃部已感染幽門螺旋桿菌,其感染原因主要還是因為華人習慣共餐的飲食型態,此外還有親吻也可能會造成感染,幽菌會經由唾液傳染進入體內。

       要如何檢查胃內是否有幽菌?除了侵入性的胃鏡檢查之外,還可用非侵入性的碳十三尿素呼氣試驗。治療幽菌主要是三合一療法,其中包含抑制胃酸的藥物,再加上兩種抗生素。若能根除幽菌,再復發的機率小於5%。總之,用餐時注重飲食衛生、與人共餐採用公筷母匙都是預防感染幽菌很好的措施。

       儘管根除幽菌能夠降低胃癌發生率,但仍有30%胃癌的發生與幽菌無關。遺傳因素、抽菸、喝酒、常食用醃漬食品、燻烤食物、發酵豆類……等等都是可能的危險因子,這些因素若都能留心注意,相信一定能遠離胃癌。



       雖然肝癌高居十大癌症死因之第一或第二名,事實上,目前每年發生率最高的癌症是大腸癌,每年平均有一萬三千多人罹患大腸癌。大腸癌其實是能早期發現,早期治療且治癒率很高的癌症;雖然大腸癌大多沒有症狀,但是可以透過篩檢發現。除了國民健康署補助 50~74歲民眾每兩年一次定量免疫法糞便潛血檢查之外,民眾也可以自主安排大腸鏡檢查。但若有家族病史,建議篩檢時機應該更提早。

       大腸癌的危險因子中,雖然年紀、家族病史、遺傳因素是無奈且無可避免的因素,但是我們仍然可著力在避免酗酒、抽菸、拒絕肥胖和瘜肉、增加活動度,並以高纖飲食來降低大腸癌發生的機率。

少甜不過飽 胃酸不逆流
       接下來還要談談所謂的火燒心,也就是胃食道逆流。簡單說,就是胃酸跑到食道不斷的刺激食道引起不適,心窩彷彿火燒一般,久而久之,食道便會受傷。


火燒心,也就是胃食道逆流,就是胃酸跑到食道不斷的刺激食道引起不適,心窩彷彿火燒一般,久而久之,食道便會受傷。

       然而,胃食道逆流與食道癌的關係究竟為何?這必須做胃鏡檢查才能看出食道受傷的程度,依據洛杉磯會議所建議的分類,食道受傷程度分為ABCD四等級,一般沒有症狀在健康檢查中胃鏡檢查顯示至少有三分之一的人有程度不一的食道發炎現象,但大部分都是最輕的A級,雖然會不會繼續發展到最嚴重的D級,甚至演變成食道癌猶未可知,但是不能讓疾病持續的存在及進行絕對是肯定的。

       治療胃食道逆流主要還是靠抑制胃酸的藥品(氫離子幫浦阻斷劑),但是這方法治標不治本,而且長期服用藥物仍可能有其副作用,例如骨質疏鬆等等,所以我認為最重要的還是要靠預防。

       要如何預防胃食道逆流呢?第一是避免肥胖、其次還有少吃甜食,三餐不宜過飽、避免便秘,如此一來就能減少其發生率。

自然最好 健康至上
       綜觀以上可以知道,關於消化器官的保健,最基本的還是要回歸最自然的方法,也就是固守一個健康的生活型態,這其中包括了飲食和運動。

       天然的食物其實就是最好的營養來源,只要均衡飲食,並不需要特別補充額外的健康食品;而正常的生活起居和良好的運動習慣更是快樂活力的主要來源。其次要定期接受合理的檢驗和檢查,並且在必要的時候,接受合宜的治療。

       醫師開藥雖然容易,但往往不是最佳良方;衛教之難,在於民眾難以落實。當身體有不適時,其實就是發出警訊,要你去好好檢視及注意疾病發生的源頭和原因,這遠比吃藥還要更為重要,不要只想一味的依靠醫師開藥和診療。

       以上這些疾病的預防,其實在日常生活中都不難做到,衷心期待大家都能有正確的觀念,擁有健康的身體。


瀏覽人數:1215
最新異動時間:2018/05/08
最新文章
相關文章